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问题:

[单选] 男性,35岁,干部。因洪水暴发下乡救灾,1周后回市,第5d发热、头痛、全身酸痛,随后尿少,尿黄,鼻出血住院。体检:体温39.6℃,巩膜明显黄染.肝肋下2指,有压痛,脾未及,腹股沟淋巴结肿大。化验:总胆红素214μmol/L,ALT200U,HBsAg《+)尿蛋白(+++),尿。RBC满视野,肥达反应"O"1:40,"H"1:320,血清凝溶试验1:400,病人的诊断是()

A . 急性重症肝炎
B . 亚急性重症肝炎
C . 伤寒合并溶血尿毒综合征
D . 流行性出血热
E . 钩体病黄疸出血型

患者55岁,女性,体重67kg,血压180/100mmHg,拟行择期胆囊切除术,高血压未经正规治疗,其ASA分级应为() 1级。 2级。 3级。 4级。 5级。 心肌梗死发生后,左心室腔大小、形态和厚度发生改变,这些改变总称为心室重建。 试述鼻咽癌的临床表现和治疗原则。 不稳定型心绞痛是由于斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞所导致的急性或亚急性心肌供氧的减少所致。 按照国际临床分类法,糖尿病性黄斑水肿主要看() 黄斑区有无明显的视网膜增厚和软性渗出。 后极部有无明显的视网膜增厚和硬性渗出。 后极部有无明显的视网膜增厚和软性渗出。 黄斑区有无明显的视网膜增厚和硬性渗出。 以上均不对。 男性,35岁,干部。因洪水暴发下乡救灾,1周后回市,第5d发热、头痛、全身酸痛,随后尿少,尿黄,鼻出血住院。体检:体温39.6℃,巩膜明显黄染.肝肋下2指,有压痛,脾未及,腹股沟淋巴结肿大。化验:总胆红素214μmol/L,ALT200U,HBsAg《+)尿蛋白(+++),尿。RBC满视野,肥达反应"O"1:40,"H"1:320,血清凝溶试验1:400,病人的诊断是()
参考答案:

  参考解析

病人因洪水暴发下乡救灾后发病,表明发病是在夏季,通常为7~9月份,并有疫水接触史。病人是城市人,对传染病比当地人易感。在灾区1周,回市后第5d发病,疾病潜伏期大约是5~12d。主要表现是发热、肌肉痛、黄疸、尿少、血尿、鼻出血、淋巴结及肝肿大。总胆红素升高比ALT明显,血清凝溶试验1:400(+),符合典型钩端螺旋体病黄疸出血型诊断。病人潜伏期短,无中枢神经系统表现,可排除急性或亚急性重症肝炎。伤寒潜伏期10d左右,可以有发热,肝肾功能损害,但本例肥达反应"O"效价正常。"H"效价升高可见于预防接种后,或是其他疾病引起的其他沙门氏菌感染,结合病人有高效价血清凝溶试验,亦可除外伤寒或副伤寒。流行性出血热可以有发热、头痛,出血及少尿,但从发病季节,临床表现及实验室检查均不支持出血热的诊断。

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