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问题:

[单选] 男性,35岁,干部。因洪水暴发下乡救灾,1周后回市,第5d发热、头痛、全身酸痛,随后尿少,尿黄,鼻出血住院。体检:体温39.6℃,巩膜明显黄染,肝肋下2指,有压痛,脾未及,腹股沟淋巴结肿大。化验:总胆红素214μmol/L,ALT200U,HBsAg(+),尿蛋白(+++),尿RBC满视野,肥达反应“O”1∶40,“H”1∶320,血清凝溶试验1∶400,病人的诊断是()。

A . 急性重症肝炎
B . 亚急性重症肝炎
C . 伤寒合并溶血尿毒综合征
D . 流行性出血热
E . 钩体病黄疸出血型

盆腔炎性疾病的病理变化不包括哪项() 急性子宫内膜炎及子宫肌炎。 急性盆腔腹膜炎。 急性附件炎。 败血症及脓毒血症。 肝周围炎。 男性,40岁,2年前出现右胸背部疼痛,1年半前右下肢无力,左下肢痛温觉迟钝,近6个月双下肢无力,上楼困难,排尿困难和便秘3个月,不能行走1个月。查体:双上肢正常,双下肢肌力2级,肌张力增高,膝反射亢进,双Babinski征(+),T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是() 脊髓炎。 脊髓蛛网膜炎。 脊髓空洞症。 髓外硬膜内肿瘤。 脊髓内肿瘤。 患者女,28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒,发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解,无呕血便血史。查体:T38.0℃,P88次/分,R37次/分,BP120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈曲,心肺查体未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,拒按,有明显压痛及反跳痛,右下腹为主,肾区叩痛阴性。请问目前该患者可能的诊断有()。 A.急性阑尾炎。 急性出血坏死性胰腺炎。 胆囊炎穿孔。 消化性溃疡穿孔。 肾或输尿管结石。 消化性溃疡出血。 关节的辅助结构描述正确的是() 关节囊。 交叉韧带。 关节盘。 关节半月板。 关节软骨。 28岁已婚妇女,停经50日突觉右下腹剧痛伴休克,面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是() 阴道后穹隆穿刺。 尿妊娠试验。 阴道镜检查。 宫腔镜检查。 孕酮测定。 男性,35岁,干部。因洪水暴发下乡救灾,1周后回市,第5d发热、头痛、全身酸痛,随后尿少,尿黄,鼻出血住院。体检:体温39.6℃,巩膜明显黄染,肝肋下2指,有压痛,脾未及,腹股沟淋巴结肿大。化验:总胆红素214μmol/L,ALT200U,HBsAg(+),尿蛋白(+++),尿RBC满视野,肥达反应“O”1∶40,“H”1∶320,血清凝溶试验1∶400,病人的诊断是()。
参考答案:

  参考解析

病人因洪水暴发下乡救灾后发病,表明发病是在夏季,通常为7~9月份,并有疫水接触史。病人是城市人,对传染病比当地人易感。在灾区1周,回市后第5d发病,疾病潜伏期大约是5~12d。主要表现是发热、肌肉痛、黄疸、尿少、血尿、鼻出血、淋巴结及肝肿大。总胆红素升高比ALT明显,血清凝溶试验1∶400(+),符合典型钩端螺旋体病黄疸出血型诊断。病人潜伏期短,无中枢神经系统表现,可排除急性或亚急性重症肝炎。伤寒潜伏期10d左右,可以有发热,肝肾功能损害,但本例肥达反应“O”效价正常。“H”效价升高可见于预防接种后,或是其他疾病引起的其他沙门氏菌感染,结合病人有高效价血清凝溶试验,亦可除外伤寒或副伤寒。流行性出血热可以有发热、头痛,出血及少尿,但从发病季节,临床表现及实验室检查均不支持出血热的诊断。

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