[单选] 3岁小儿，心前区隆起，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ／6全收缩期杂音，心尖区有较短舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，X线示左、右心室大。最可能诊断是（）

A . 小型室间隔缺损
B . 大型室间隔缺损
C . 风湿性心脏病
D . 房间隔缺损
E . 动脉导管未闭

下列哪项是血容量不足的最可靠表现（）。 CVP4.0cmH₂O。机械呼吸时血压随呼吸波动大于8mmHg。血球比容28%。血浆总蛋白浓度58g／L。有创血压为85／58mmHg。关于钛合金的性能特点，错误的是（）。良好的生物学性能。良好的抗腐蚀性能。高强度。高密度。低弹性模量。患者男性，40岁，因急性坏死性胰腺炎入院，入院后给予输血等治疗，当输入200ml新鲜血时，病人出现荨麻疹，全身瘙痒。应采取的治疗措施是（）减慢输血速度。快速输血。暂停输血和使用抗组胺药物。 5％碳酸氢钠液碱化尿液。利尿。下列哪种材料不能用于种植材料（）。钛及其合金。钴铬合金。生物陶瓷。银汞合金。羟基磷灰石陶瓷。患儿女，4个月，体重5kg，出生后发现上唇裂开。术前诊断为先天性唇裂，拟行择期唇裂修复术。患儿神清，无发热、流涕。根据患儿的症状，最佳的麻醉方法为（）气管插管全身麻醉。全身麻醉，不插管。臂神经丛阻滞。基础麻醉。颈胸硬膜外阻滞。 3岁小儿，心前区隆起，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ／6全收缩期杂音，心尖区有较短舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，X线示左、右心室大。最可能诊断是（）

参考答案：

● 参考解析

这是一道综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病杂音、心音特点和影像学改变的综合分析能力。错选率不高约10％。主要错选答案是C，其次是D，少数选E。本题的难度不大。首先从杂音出现的位置即可以判断与其相对应的病变部位在何处。在胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ／6全收缩期杂音，C风湿性心脏病即可排除；而根据杂音强度则可排除D房缺，且提示可能是室间隔缺损的杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，提示肺动脉血流增多，压力增高，可能存在左向右分流。X线示左、右心室大，提示左、右心室的负荷都较明显增加。小的室间隔缺损不会导致显著的血流动力学改变，因此可排除答案A。心尖区有舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄，这可能是导致部分同学错选答案C的原因。但是，杂音较短，器质性改变的可能性不大。出现这种杂音的原因主要是大型的室间隔缺损造成较大的分流，使从左心房进入左心室的血流增多，二尖瓣相对狭窄，以致出现较短的舒张期隆隆样杂音。错选答案D和E的原因是对两者杂音出现的部位、性质和时相未弄清楚。

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[单选] 3岁小儿，心前区隆起，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ／6全收缩期杂音，心尖区有较短舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，X线示左、右心室大。最可能诊断是（）

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