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问题:

[单选] 男性,35岁,6h前因意外事故受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已做初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压。10/8kPa(75/60mmHg),心率150次/min,右侧第四肋骨骨折,已做胶布固定,右血气胸已作闭式引流,腹部无伤口,压痛(-),腹水征(-),B超腹内器官探测无特殊发现,入院4h内无尿液排出,血钾5.5mmol/L,CO2CP18mmol/L,血肌酐400μmol/L,伤后30.h复查(已做治疗)血钾为5.6mmol/L,CO2CP19mmol/L,血肌酐550μmol/L,粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是().

A . 继续内科保守治疗
B . 血液透析
C . 连续动、静脉血液滤过
D . 血液滤过
E . 腹膜透析

学校卫生监督的特点是() 只有惩罚。 只有奖励。 奖励与惩罚相结合。 奖励为主。 惩罚为主。 空气中氧浓度下降,危及生命的浓度是() 8%。 9%。 10%。 11%。 12%。 46岁,女性,G3P3,近一年来发现阴道口有肿物脱出,并出现溢尿现象,多在大笑、打喷嚏、咳嗽时出现。查体发现患者阴道前壁Ⅱ度膨出。患者的治疗首选() A.子宫切除及阴道前壁修补。 阴道前壁修补术。 盆底肌肉锻炼。 膀胱颈悬吊手术。 不需治疗。 治疗疟疾首选的联合用药治疗方案是() 磷酸咯萘啶+伯氨喹啉。 奎宁+磷酸咯萘啶。 氯喹十伯氨喹啉。 氯喹+磷酸咯萘啶。 奎宁+伯氨喹啉。 关于生殖器疱疹错误的是() 复发性生殖器疱疹最常见。 1年复发6次者为频繁复发。 复发性生殖器疱疹常在原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4个月以内复发。 潜伏的HSV-Ⅱ较HSV-Ⅰ更易被激发致病。 一般50%的HSV-Ⅰ和70%的HSV-Ⅱ感染在临床上无症状。 男性,35岁,6h前因意外事故受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已做初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压。10/8kPa(75/60mmHg),心率150次/min,右侧第四肋骨骨折,已做胶布固定,右血气胸已作闭式引流,腹部无伤口,压痛(-),腹水征(-),B超腹内器官探测无特殊发现,入院4h内无尿液排出,血钾5.5mmol/L,CO2CP18mmol/L,血肌酐400μmol/L,伤后30.h复查(已做治疗)血钾为5.6mmol/L,CO2CP19mmol/L,血肌酐550μmol/L,粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是().
参考答案:

  参考解析

本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确;有心衰、高钾、无尿、氮质潴留等表现,透析指征也十分强烈。然而,血压偏低出血倾向明显,这对血液透析(包括滤过)是不利的,不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流增加心脏负荷,更主要的是活动性出血后或大手术后不久应用肝素是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好,使用腹膜透析,安渡难关,才不失为明智之举。

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