[单选]
1个月女孩喂养困难，吃奶少、少哭、哭声低微，5天排便一次。查体：仍有轻度黄染，血清T₃正常，T₄降低，TSH升高。对此患儿最有效的治疗措施是（）

A . 及早加含碘丰富的饮食
B . 碘化钾口服
C . 碘油肌注
D . 甲状腺片口服
E . 及早加碘化食盐

下列哪项不是阿片类镇痛药适应证（）术后痛。急性软组织创伤痛。晚期癌痛。三叉神经痛。急性心绞痛。蛛网膜下隙麻醉的绝对禁忌证是（）。高血压。老年人并存心血管疾病。腹内压明显增高。脊髓或脊神经根病变。脊柱畸形。女性，45岁。进行性加重的心悸气短5年余，体力活动后症状明显。近1个月出现双下肢肿，食欲不振，日常体力活动即有明显呼吸困难。查体；血压140／90mmHg，心率90次／分，双颧绀红，双肺呼吸音粗，心尖区可闻舒张期中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进。为明确诊断最可靠的检查是（） A.心电图。动态心电图。 X线胸片。冠状动脉造影。心动超声。对于健康促进学校，你认为理解错误的一项是（）健康促进学校要为学生提供完整、有益的经验和知识体系。健康促进学校应开设正式的健康教育课。健康促进学校要创造安全、健康的学校环境。健康促进学校应提供适当的卫生服务。健康促进学校要动员家庭和更广泛的社区参与。 WHO推荐缓解癌痛的治疗方案（）癌痛发生时即时用药。癌痛不宜用阿片类止痛药。癌痛一律用阿片类止痛。癌痛以对症治疗为主。按三阶梯用药。

1个月女孩喂养困难，吃奶少、少哭、哭声低微，5天排便一次。查体：仍有轻度黄染，血清T₃正常，T₄降低，TSH升高。对此患儿最有效的治疗措施是（）

参考答案： D

● 参考解析

这是一道应用题，涉及诊断和治疗，错选率高达30％。错选项依次为A、E、C。从提供的病史和实验室资料，诊断先天性甲低不难。先天性甲低是多因性疾病，包括甲状腺发育不良至甲状腺素合成障碍（又可分为缺碘和甲状腺素合成途径的先天性酶缺陷）。缺碘只是各病因中的一部分。错选的可能原因在二处，其一是学生过于强化了缺碘在先天性甲低病因学中的地位，其二是对题目的"最有效"这三个字未引起注意。即使是缺碘引起的先天性甲低，补给碘也要经其甲状腺合成有生理效应的甲状腺素才能达到治疗作用。因此，对缺碘所致甲低也应首选甲状腺片以尽快起效。而对非缺碘所致的甲低，则碘剂完全不能起到治疗作用。即使是缺碘，对于不同碘的选择，答题者也应结合题目。题目中的患者年龄仅一个月，其饮食只可能是母乳或牛乳，因此选择A是完全不实际的，但居然占了错选中的1／2。选择E也不合理，因从喂养角度，4个月之后才开始逐步添加辅食，才可能摄入食盐，而对先天性甲低应从一确诊就及早进行甲状腺素替代治疗，这涉及预后，不可能等至4个月才加碘化食盐。对缺碘所致甲低，虽对幼婴可以用碘油肌注，但作为改善症状最快而有效的应是直接给含甲状腺素制剂，因此选择"C"从治疗原则上虽不错，但不切"最有效"的题义。对幼婴最有效的措施只能是甲状腺素的替代治疗。

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[单选] 1个月女孩喂养困难，吃奶少、少哭、哭声低微，5天排便一次。查体：仍有轻度黄染，血清T3正常，T4降低，TSH升高。对此患儿最有效的治疗措施是（）

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