[单选] 男婴，1岁。生后常便秘、腹胀、少哭。体检：四肢稍凉、皮肤粗糙、毛发枯黄、稀疏。心率72次／分，腹部膨隆、脐疝。四肢粗短、唇厚、舌大。最可能诊断是（）

A . 先天性甲状腺功能减低
B . 唐氏综合征
C . 苯丙酮尿症
D . 黏多糖贮积病
E . 软骨发育不良

下述哪项措施属第二阶梯止痛原则（）弱阿片类+辅助药。吗啡止痛。允许应用哌替啶止痛。止痛药+安慰治方。 PCA。用硅橡胶类印模材料取模可能引起脱模的原因是（）。托盘选择不合适。未使用托盘粘结剂。脱模时用力过大。印模材料在口内停留时间不够。以上均是。第一阶梯癌痛治疗方案下述哪项是正确的（）静注止痛药。非阿片类药+辅助药。口服阿片类药。坚持每天用止痛药，逐渐加药量。首选阿片类镇痛药。中位蛛网膜下隙麻醉是指麻醉平面（）。 T₁₀以下。 T₅～T₉。 T₆～T₁₂。 T₈以下。 T₈～T₁₂。下列哪项不属于吗啡的常见不良反应（）恶心呕吐。皮肤瘙痒。尿潴留。嗜睡。腹泻。男婴，1岁。生后常便秘、腹胀、少哭。体检：四肢稍凉、皮肤粗糙、毛发枯黄、稀疏。心率72次／分，腹部膨隆、脐疝。四肢粗短、唇厚、舌大。最可能诊断是（）

参考答案：

● 参考解析

这是一道应用题，主要考核对先天性甲低的鉴别诊断，主要错选在D黏多糖贮积病和C苯丙酮尿症。本题的关键在于掌握甲低的基本病理是因甲状腺素不足所致全身功能低下。纵观全题不难看出本病例具代谢低下的基本特征，便秘，少哭，肢凉和心率72次／分。1岁儿心率应在110次／分左右，72次／分示心动过缓是判断甲低时低代谢的重要体征。便秘与肠蠕动缓慢有关，也是低代谢表现。皮肤粗糙，头发枯黄而细与甲状腺素缺乏时上皮组织更新缓慢有关。错选苯丙酮尿症者可能是基于"头发枯黄"，其实苯丙酮尿症的头发黄是色素减退所致（是因黑色素的底物酪氨酸缺乏），而不会枯。同时，苯丙酮尿症也不具备题中的其他表现。而错选黏多糖贮积病则可能被腹隆、哜疝、四肢粗短和唇厚所误，这是甲低和黏多糖贮积病类似之处，但黏多糖贮积病不应具代谢低下的表现。可见应抓住主要发病机制分析作鉴别诊断则可防止因死记硬背使各疾病非特异性的交叉表现在题目中出现时引起的混淆而错选。

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[单选] 男婴，1岁。生后常便秘、腹胀、少哭。体检：四肢稍凉、皮肤粗糙、毛发枯黄、稀疏。心率72次／分，腹部膨隆、脐疝。四肢粗短、唇厚、舌大。最可能诊断是（）

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