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问题:

[问答题,案例分析题]

脾破裂[病例摘要]男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。查体:T37.6℃,P110次/分,Bp90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb82g/L,WBC90×109/L。

下列关于皮角的描述错误的是() ["A.是一种癌前病变","B.最常发于面部和头皮","C.女性多于男性","D.多在其他皮肤病的基础上发生,如脂溢性角化病、倒置性毛囊角化病等","E.病程缓慢,无自觉症状,部分可癌变"] 属足太阴脾经的腧穴是() ["血海","少海","小海","照海","气海"] 患者女性,65岁,有糖尿病史20余年,突起精神异常2d入院。入院时查血糖为20mmol/L,未予服用抗精神病药物,控制血糖两天后病情缓解,该患者首先考虑的诊断可能为() ["应激障碍","神经症","躯体疾病所致精神障碍","精神分裂症","急性躁狂发作"] 中年女性,乳头、乳晕部红斑、脱屑或糜烂、渗液三年,瘙痒不明显,皮损渐向周围扩展,病理显示表皮内有Paget细胞,该患者的诊断最可能是() ["乳房湿疹","乳房Paget病","蕈样肉芽肿","鲍温病","基底细胞癌"] 营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至() ["临床症状消失","血红蛋白量恢复正常","血红蛋白量和红细胞数达到正常","血红蛋白量恢复正常后1个月","血红蛋白量恢复正常后2个月"]

脾破裂[病例摘要]男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。查体:T37.6℃,P110次/分,Bp90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb82g/L,WBC90×109/L。

参考答案:

一、诊断及诊断依据
(一)诊断1.脾破裂,腹腔内出血2.肋骨骨折
(二)诊断依据1.左季肋部外伤史2.胸片证实肋骨骨折3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠3.血胸
三、进一步检查1.腹部B超:肝脾及血肿块2.腹部平片:有无膈下游离气体3.胸片:肋骨,胸腔积液4.腹腔穿刺
四、治疗原则1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血2.开腹探查:脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

  参考解析

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