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问题:

[单选,A1型题] 早产儿,生后4小时内出现进行性呼吸困难,伴呼气性呻吟,面色青灰,X线胸片示:两肺普遍透明度减低,此患儿最可能是()

A . 新生儿窒息
B . 新生儿湿肺
C . 新生儿肺炎
D . 新生儿特发性肺透明膜病
E . 以上都不是

诊断滴虫性阴道炎的依据是() 泡沫样脓性分泌物。 阴道分泌物pH增高。 清洁度为Ⅲ度。 分泌物中找到阴道毛滴虫。 阴道加德纳菌阳性。 引起妊娠期龈炎的病因是() 内分泌改变。 咬合创伤。 妊娠本身。 营养不良。 以上都有。 患者男,78岁,已婚,因“体检发现血PSA>200ng/ml半年”来诊。直肠指检:前列腺可触及质硬结节,无压痛。经直肠前列腺B型超声:前列腺左侧可见低回声结节,内可见血流。盆腔MRI:前列腺可见突出包膜,精囊角消失。ECT:髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检:前列腺癌,Gleason评分主要生长方式5分,次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗(诺雷德、康士德)后血PSA下降,后血PSA再次升高。如果患者一般状况好,无心、肺系统疾病,其可能的进一步治疗方法包括()。 A.更换其他类内分泌治疗药物。 三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗。 近距离粒子植入。 等待观察,复查前列腺癌各项相关指标。 开放性根治性前列腺癌切除术。 中药治疗;应用全身化疗药物。 癫痫大发作时其瞳孔变化为() 瞳孔散大,对光反射灵敏。 瞳孔散大,对光反射消失。 瞳孔缩小,对光反射存在。 瞳孔缩小,对光反射消失。 瞳孔大小及对光反射无变化。 腹腔穿刺抽出凝固性血液提示() 腹膜后血肿。 出血性胰腺炎。 肝、脾破裂。 腹腔内积血。 抽出为血管内血液。 早产儿,生后4小时内出现进行性呼吸困难,伴呼气性呻吟,面色青灰,X线胸片示:两肺普遍透明度减低,此患儿最可能是()
参考答案: D

  参考解析

这是一道综合应用题,考核学生对新生儿特发性呼吸窘迫综合征的理解及与其他呼吸系统疾病的鉴别,错误率不算高,主要错选答案是B和A,少部分错答C。分析的要点主要是抓住病史、临床表现和辅助检查3个方面:①患儿为早产儿;②生后6个小时内出现进行性呼吸困难,伴呼气性呻吟,青紫;③X线胸片示双肺普遍性透光度下降。此3点均为典型肺透明膜病特征,确诊并不困难。
错答B选项湿肺者只考虑了生后短时间内出现呼吸困难,没有考虑到湿肺时呼吸困难以浅促为主,非进行性,一般无呻吟,发绀程度轻。X线胸片可有肺纹理增粗、叶间积液及斑点状云雾影,且湿肺多见于足月剖宫产儿,早产儿甚少发生。A选项窒息为出生时或生后短时间内发生的呼吸抑制,表现为无呼吸或呼吸浅慢不规则,可伴发绀,但不是进行性呼吸困难,无呻吟,胸片无肺透膜病的特征状改变。
C选项肺炎在新生儿早期多为宫内感染所致,如B族溶血性链球菌感染性肺炎,临床表现和X线胸片均像肺透,但母亲常有感染史,分娩前有羊膜早破、羊水发臭等,题目中无相应提示:生后感染性肺炎则与肺透明膜病不同,有气促、鼻扇、发绀、吐泡沫、吸气性三凹征等,易于鉴别,而从年龄上此儿也可除外生后感染。所以A、B、C、E选项均可排除。

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