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问题:

[问答题,案例分析题]

自身免疫性溶血性贫血[病例摘要]女性,36岁,乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力,不能胜任工作,稍动则心慌、气短,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。查体:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺(-),心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),双下肢不肿。化验:血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,plt140×109/L,网织红细胞18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,大便常规(-),隐血(-),血总胆红素41μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。

阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可断为呼吸衰竭() ["发绀、呼吸困难","出现神经、精神症状","二氧化碳结合力升高","动脉血氧分压低于7.98kPa(60mmHg)","心慌、多汗、血压升高"] 股骨粗隆间骨折的常见并发症是() ["骨折不愈合","髋外翻畸形","髋内翻畸形","股骨头缺血性坏死","髋关节强直"] 医院药学部门应当在谁的领导下开展工作() ["医院质量管理委员会","医疗机构负责人","医务科(部或处)负责人","医院医疗管理部门小组","药事管理委员会"] 急性ITP的血小板减少的发生机制主要是() ["病毒感染直接抑制血小板产生","骨髓巨核细胞数量减少","脾脏功能亢进致血小板破坏","血小板消耗增加","免疫功能紊乱致血小板破坏"] 患者,女性,40岁,右足趾部色素斑35年,糜烂、渗出2个月。患者5岁时即发现其右足趾部有一针尖大小的黑点,随年龄逐渐长大至直径为5mm的色素斑。2个月前,患者干农活时,不慎扎破脚,正好为色素斑处,外用抗生素软膏,创面不愈合,且见色素斑扩大。无其他系统性疾病史。查体:右足趾前部有一直径2cm大小圆形糜烂面,表面少量渗液,中央有一大致呈圆形、直径约1cm的黑色斑;未触及浅表淋巴结肿大。本病例应首先考虑的诊断为() ["色素痣继发感染","色素型基底细胞上皮瘤","鳞状细胞癌合并色素痣","创伤性湿疹合并色素痣","色素痣恶变"]

自身免疫性溶血性贫血[病例摘要]女性,36岁,乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力,不能胜任工作,稍动则心慌、气短,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。查体:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺(-),心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),双下肢不肿。化验:血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,plt140×109/L,网织红细胞18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,大便常规(-),隐血(-),血总胆红素41μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。

参考答案:

一、诊断及诊断依据
(一)诊断自身免疫性溶血性贫血(温抗体型,原发性)
(二)诊断依据1.有乏力、面色苍白、动则心慌,气短等贫血表现,脾大2.2.巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性)为溶血性黄疸3.Hb低,网织红细胞明显增高达18%,分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现,Coombs试验(+)4.未发现继发原因
二、鉴别诊断1.继发性免疫性溶血性贫血(药物,自身免疫病等)2.急性黄疸性肝炎
三、进一步检查1.骨髓检查及骨髓铁染色2.ANA谱,血清蛋白电泳,血清IgG、IgA、C3定量3.其他有关溶血的检查4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查
四、治疗原则1.首选糖皮质激素2.免疫抑制剂或切脾3.对症治疗

  参考解析

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