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问题:

[问答题,案例分析题]

闭合性腹部损伤:肝破裂:男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。

归来位于() ["脐中下1寸,距前正中线4寸","脐中下2寸,距前正中线2寸","脐中下3寸,距前正中线4寸","脐中下4寸,距前正中线2寸","脐中下5寸,距前正中线4寸"] 以下哪项发生病变时,可出现Beever征() ["T9-10","T7-8","T8-9","T10-11","T6-7"] 慢性严重贫血的病儿输血时需要考虑的原则下列哪一项正确() ["贫血愈重,每次输血量愈大,速度也愈快","贫血愈重,每次输血量愈小,但速度要快","贫血愈重,每次输血量愈大,但速度要慢","贫血愈重,每次输血量愈小,速度也宜慢","贫血愈重,每次输血量愈大,速度不考虑"] 男性,55岁,因咳嗽多年,症状加重3天入院,动脉血气分析,动脉血PaCO28kPa,PaO26.2kPa。其低氧血症的发生机制中下列哪个非重要原因() ["弥散量下降","通气分布不均和通气/血流比例失调","动静脉血分流","肺泡通气量降低","呼吸功和氧耗量增加"] 虚劳诸不足,风气百疾,选用() ["黄芪建中汤","小建中汤","薯蓣丸","八味肾气丸","大黄廑虫丸"]

闭合性腹部损伤:肝破裂:男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。

参考答案:

一、诊断及诊断依据
(一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂
(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛,向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.肋骨骨折
三、进一步检查1.B超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁3.胸片
四、治疗原则1.注意病情发展,必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注:B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽

  参考解析

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